Psoriasis Pustulosa Generalisata dengan Kejadian Berulang pada Kehamilan Hingga Masa Nifas yang Diterapi dengan Siklosporin

Nia Ayu Saraswati, Eva Krishna Sutedja

Abstract


Psoriasis pustulosa generalisata (PPG) adalah salah satu varian psoriasis pustulosa akut. PPG dapat dipicu berbagai faktor, salah satunya adalah kehamilan. Penyakit ini pada kehamilan dapat menyebabkan komplikasi maternal dan mengancam keselamatan janin. Penanganan kasus PPG pada kehamilan memerlukan pemilihan terapi efektif yang juga aman bagi janin dan bayi saat fase menyusui, salah satunya adalah siklosporin. Dilaporkan sebuah kasus PPG yang diinduksi kehamilan pada kehamilan kedua seorang wanita berusia 21 tahun yang telah mengkonsumsi kortikosteroid jangka panjang dan mengalami hipokortisol. Manifestasi klinis timbul sejak usia kehamilan memasuki trimester kedua dan berlanjut setelah melahirkan hingga masa nifas berakhir. Pasien memiliki riwayat PPG berulang sejak enam tahun yang lalu. Siklosporin diberikan pada masa postpartum dengan dosis awal 0,8 mg/kgBB/hari setelah mengalami rekalsitran terhadap pengobatan kortikosteroid sistemik dosis tinggi saat kehamilan. Perbaikan klinis terjadi setelah pemberian siklosporin dengan dosis 2,5 mg/kgBB/hari selama satu minggu. Pemberian kortikosteroid tetap diberikan dengan penurunan dosis secara bertahap dan dihentikan pada pengamatan hari ke-101. Perubahan hormonal dan imunitas selama kehamilan berperan penting dalam mencetuskan PPG. Selama kehamilan terjadi perubahan rasio estrogen dan progesteron yang akan mempengaruhi keadaan sistem imunitas selama kehamilan. Kortikosteroid sistemik menjadi pilihan terapi utama pada kasus PPG berat dalam kehamilan, namun siklosporin dapat digunakan pada kasus refrakter terhadap kortikosteroid dosis tinggi. Pada pasien ini PPG mengalami perbaikan setelah pemberian siklosporin 2,5 mg/kgBB/hari dan kortikosteroid sistemik tetap diberikan karena adanya kondisi hipokortisol. Penggunaan kortikosteroid jangka panjang dapar memberikan efek samping berupa moon face, hipertrikosis, atrofi kulit, dan osteoporosis. Selain itu gangguan maternal dapat terjadi, bayi pada kasus ini lahir dengan berat badan lahir rendah karena penggunaan kortikosteroid selama kehamilan.

Keywords


Psoriasis pustulosa generalisata, rekurensi, kehamilan

Full Text:

PDF

References


Gudjonsson, J.E., Elder, J.T. 2012. Psoriasis. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller SA, penyunting. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. Edisi ke-8. New York: McGraw Hill; h.197-31

Griffiths, C.E., Barker, J.N. 2010. Psoriasis. Dalam: Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C, penyunting. Rook’s textbook of dermatology. Edisi ke-8. New York: Blackwell; h.20.1-60

Ruiz, V., Manubens, E., Puig, L. 2014. Psoriasis in pregnancy:a review. Actas Dermosifiliogr;105(8):734-43.

Kerkhof, P.C.M., Schalkwijk, J. 2008. Psoriasis. Dalam: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, penyunting. Dermatology. Edisi ke-2. Edinburg:Mosby, h. 9.1-9.

Ceovic, R., Lipozencic, J., Pasic, A., Kostavic, K. 2009. Psoriasis in pregnancy: a review of most important literature data. Acta Dermato C; 17(3):193-97 6. Bae, C.Y., Voorhees, A.S., Hsu, S., Korman, N.J., et al. 2011. Review of treatment options for psoriasis in pregnant or lactating women: from the medical board of national psoriasis foundation. J Am Acad Dermatol; 67:459-77

Yan, F.B. 2008. Impetigo herpetiformis: a case report and review of literature. Egypt Derm Onl; 4(1): 1-5

Lim, K.S., Tang, M.B.Y., Ng, P.P.L. 2005. Impetigo herpetiformis-a rare dermatosis of pregnancy associated with prenatal complications. Ann Acad Med Singapore;34:565-8

Murase, J., Chan, K.K., Garite, T.J., Cooper, D.M., Weinstein, G.D. 2005. Hormonal effect on psoriasis in pregnancy and post partum. Arch Dermatol; 141:601-6.

Raychaudhuri, S.K., Maverakis, E., Raychauduri, S.P. 2014. Diagnosis and classification of psoriasis. Autoimmun reviews; 13:490-5.

Heyman, W.R. 2005. Dermatoses of pregnancy update. J Am Acad Dermatol; 34:565-8.

Henson, T.H., Tull, M., Bushore, D., Talanin, N.Y. 2000. Recurrent pustular rash in a pregnant woman. Arch Dermatol; 136:1055-60

Robinson, A., Voorhees, A.S., Hsu, S., et al. 2012. Treatment of pustular psoriasis: from the medical board of the national psoriasis foundation. J Am Acad Dermatol;67:279-88.

Bandoli, G., Johnson, D.L., Jones, K.L., Lopez, J., Salas, E., Mirrasoul, N., et al. 2010. Potentially modifiable risk factors for adverse pregnancy outcomes in women with psoriasis. Br J Dermatol; 163:334-9.

Boyd, A., Morris, L. 1996. Philips Ch, Menter A. Psoriasis and pregnancy: Hormone and immune system interaction. Int J Dermatol; 35:169-72

Kurtovic, N., Halilovic, E.K. 2013. Prevalence of nail abnormality in patients with psoriasis. Our Dermatol Online; 4(3):272-274

Jiaravuthisan, M.M., Sasseville, D., Vender, R.B., Murphy, F., Muhn, C.Y. 2007. Psoriasis of the nail: anatomy, pathology, clinical presentation, and a review of the literature on therapy. J Am Acad Dermatol; 57:1-27. 18. Trautinger, F., & Honigsmann, H. 2012. Subcorneal pustular dermatosis (Sneddon-Wilkinson disease). Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffer DA, penyunting. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. Edisi ke-8. New York: McGraw Hill; h.562-5.

Mobini, N., Tussaint, S., Kamino, H. 2005. Noninfectious erythematous, papular, and squamous disease. Dalam: Elder DE, Johnson B, Elentsas R, penyunting. Lever’s histopathology of the skin. Edisi ke-9. Philadelphia: Lippincott Williams&Wilkins,h.180-214.

Callen, J.P. 2012. Immunosuppresive and immunomodulatory drugs. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffer DA, penyunting. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. Edisi ke-8. New York: McGraw Hill

Pradat, P., Robert-Gnasia, E., Di Tanna, G.L., Rosano, A., Lisi, A. 2003. First trimester exposure to corticosteroids and oral clefts. Birth Defect Res A Clin Mol teratol; 67:968-70.

Wapner, R.J., Sorokin, Y., Mele, L., Johnson, F., Dudley, D.J., Spong, C.Y., et al. 2007. Long term outcomes after repeat doses of antenatal corticosteroids. N Engl J Med; 357:1190-8. 23. O’Shea, T.M., & Doyle, L.W. 2001. Perinatal glucocorticoid therapy and. neurodevelopmental outcome: an epidemiologic perspective. Semin Neonatol; 6:293-307

Rodr?´guez-Pinilla, E., Prieto-Merino, D., Dequino, G., Mej?´as, C., Ferna´ndez, P., Mart?´nez-Fr?´as, M.L. 2006. Grupo del ECEMC. Antenatal exposure to corticosteroids for fetal lung maturation and its repercussion on weight, length and head circumference in the newborn infant. Med Clin (Barc); 127:361-7.

Wolverton, S.W. 2013. Systemic Corticosteroids. Dalam: Wolverton SW, penyunting. Comprehensive dermatologic drug theraphy. Edisi ke-3. Edinburg:Elseviers Inc, h.143-68

Bhutani, T., Lee, C.S., Koo, J.Y.M. 2013. Cyclosporine. Dalam:Wolverton SW, penyunting. Comprehensive dermatologic drug theraphy. Edisi ke-3. Edinburg:Elseviers, h.199-211.

Nyberg, G., Haljamae, U., Frisenette-Fich, C., Wennegren, M., Kjellmer, I. 1998. Breast feeding during treatment with cyclosporine. Transplantation; 65:253-5

Moretti, M.E., Sgro, M., Johnson, D.W., Sauve, R.S., Woolgar, M.J., Taddio, A., et al. 2003. Cyclosporine excretion into breast milk. Transplantation, 75:2144-6




DOI: https://doi.org/10.32502/sm.v7i2.1362

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Copyright (c) 2019 Nia Ayu Saraswati, Eva Krishna Sutedja

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.